نام *
نام خانوادگی *
کد ملی *
جایگاه سازمانی عضو هیات علمی دانشجو کارمند
مدرک تحصیلی کارشناس----- کارشناس ارشد دکتری------- دکترای تخصصی
رشته تحصیلی *
محل خدمت دانشکده بیمارستان معاونت ها ستاد مرکزی سایر *
عنوان محل خدمت
شماره تماس همراه *
ایمیل *
صحت اطلاعات وارد شده را تائید و شرایط برگزاری دوره آموزشی را می پذیرم. *
